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Waren Sie in diesem Quartal schon in unserer Ambulanz?
Ja, bitte schicken Sie mir das Rezept zu.
Nein (Unsere Ambulanz meldet sich bei Ihnen.)
Anrede
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Herr
Divers
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Allgemeine Ambulanz
Akne
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Hauttumorzentrum / Operation
Infektiologische Sprechstunde
Kinder
Medizinische Kosmetik
Neurodermitis
Psoriasis
Urtikaria
Venenerkrankungen
Medikament 1 (Packungsgröße, Dosierung / mg-Angabe etc.) und/oder Heilmittelverordnung
Medikament 2 (Packungsgröße, Dosierung / mg-Angabe etc.) und/oder Heilmittelverordnung
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